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《傷寒雜病論》是怎樣撰成的——從《湯液經法》到《傷寒雜病論》(二) 中醫中藥 | 39康復網 | 醫源世界

注:文中《湯液經法》簡稱

《湯液》,《傷寒雜病論》簡稱為《傷寒》

二、從八綱飛躍為六經

從《湯液》到《傷寒》是

的歷史飛躍,它是如何飛躍的呢?除上述仲景把方證進行整理、論廣、標準化外,

重要的是理論的升華。

(

)方以類聚

史書記載證明,漢代已存在八綱辨證。《漢書·藝文志》記載:“經方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火齊,以通閉結,反之于平。及失其宜者,以熱益熱,以寒增寒,精氣內傷,不見于外,是所獨失也”。從班固對經方的描述可知,經方治病,是用藥物的寒熱溫涼,治療疾病的寒熱陰陽,量疾病的淺深,即注意到疾病的病位在表(外)在里(內)。看《湯液》有關“大青龍湯,治天行、表不解”,“小瀉脾湯,治……里寒外熱”等方證記載,可知當時已用八綱即陰、陽、寒、熱、虛、實、表、里進行辨證論治。對照《湯液》和《傷寒》的方證皆體現了八綱辨證,不同的是《傷寒》突顯了六個辨證提綱,也就是后世所稱的六經提綱,由此可知仲景對古方進行了總結、歸納,

便是“方以類聚”之舉。具體而言即把古代的方證通過臨床實踐歸為六類證,即三陽類證和三陰類證。三陽類證即:①治療太陽病類方證,其共同的適應證為脈浮,頭項強痛而惡寒。屬于這一類的方證有——桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、桂枝加桂湯、桂枝加黃耆湯、栝樓桂枝湯等方證。②陽明病類方證,其共同的適應證為胃家實證。屬于這類方證有——大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、白虎湯、瓜蒂散、大黃甘草湯等方證。③少陽病類方證,其共同的適應證為口苦,咽干,目眩等證。這類方證有——小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯、柴胡去半夏加栝樓湯等方證。三陰類證為:④少陰病類方證,其共同的適應證為脈微細,但欲寐等證。這類方證為——麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯、白通湯、桂枝加附子湯、桂枝附子湯、桂枝去芍藥加附子湯等方證。⑤太陰病類方證,其共同的適應證為腹滿時吐,食不下,自利益甚等證。這類方證有——理中湯、四逆湯、通脈四逆湯、大建中湯、吳茱萸湯、甘草干姜湯等方證。⑥厥陰病類方證,其共同的適應證為消渴,氣上撞心,心中痛熱,時腹自痛,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。這一類方證有——柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、麻黃升麻湯等方證。從證類的特點可以看出:①、②、③類證皆屬于陽熱實,④、⑤、⑥類證皆屬于陰寒虛,

三者稱三陽證,后三者稱三陰證,此六者即后世之六經辨證提綱。因此,著名經方家胡希恕認為:“其實六經即來自八綱,乃萬病的總綱”。但張仲景是怎樣把八綱變為六經的呢?這是值探討的問題。

(二)創建半表半里理念

仔細讀仲景書則可發現:仲景最偉大功績之一,是創建了半表半里理念,并由此創建了六經辨證體系。通過《湯液》和《傷寒》方證的對比研究,可求得考證,其中《傷寒論》第148條可提供有力證據,其條文曰:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也。脈沉,亦在里也,汗出為陽微,假令純陰結,不得有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯”。這里的“脈雖沉緊”,當是“脈雖沉細”。“不得為少陰病”,是指汗出后,人體津液虛衰,可能由表陽證轉為表陰證之少陰病,實際上病已不在表,已往里傳,但仍未完全傳之里,而是“血弱、氣盡、腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結于脅下”,邪入半表半里。這

不在表,也不在里的病位概念,在《湯液》是找不到的,可以說是仲景率先提出或者說是發明的。這就是張仲景在八綱中加入了半表半里病位概念,與《湯液》中的八綱,只有表里(外內、淺深)顯然不同 ,也就是說,張仲景把八綱的病位表里又加入了半表半里概念,是產生六經的關鍵。

值得注意的是,仲景提出的半表半里病位概念,是八綱概念,不是臟臟經絡概念。由此,半表半里、六經理論的提出,使經方形成了獨特的六經辨證理論體系。

六經名并未直接出現于《傷寒》,在《傷寒》有太陽、陽明、少陽三陽和少陰、太陰、厥陰,所謂三陰三陽,后世簡稱為六經。因有“撰用《素問》……”之說,后世

囿于臟腑經絡之論,缺乏考證,難于反映六經實質。實際上《傷寒》的六經,是由疾病癥狀所反映的病位和病性來決定的,關鍵是對病位辨別。從癥狀看,三陽病中的太陽病有脈浮,頭項強痛而惡寒,可知病淺、病在表。陽明病有胃家實,可知病深、病在里。少陽病,口苦、咽干、目眩,病位是在表?還是在里?這在《湯液》找不到答案,是仲景據臨床另做了歸類,即第148條所述,指出“半在里半在外(表)”即指病位在半表半里。按陰陽分類,在同一病位可出現陰性證和陽性證,即與三陽相對的是三陰,即一個病位可呈現陰陽兩類證,這樣六經的提綱就是病位、病性的概括、反映。即病位在表的陽證為太陽病:“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒”,(用八綱分析之)為表陽實熱證;病位在表的陰證為少陰病:“少陰之為病,脈微細但欲寐也”,為表陰虛寒證;病位在里的陽證為陽明病:“陽明之為病,胃家實也”,為里陽實熱證;病位在里的陰證為太陰病:“太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚”,為里陰虛寒證;病位在半表半里的陽證為少陰病:“少陽之為病,口苦咽干目眩也”,為半表半里陽實熱證;病位在半表半里的陰證則為厥陰病:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中痛熱,時腹自痛,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”,為半表半里陰虛寒證。如此六個標準化的辨證提綱,是臨床常見癥狀的分類提綱,簡單而明確,依據提綱判別六種證,一般可以使辨證準確無誤。后世因習慣聯系臟腑經絡理論而陷入混亂,而實際六經仍是八綱的概念。這里要注意的問題是:八綱是指寒、熱、虛、實、陰、陽、表、里八者,加入半表半里則實際是九

,因從八綱變化而來,半表半里蘊于表里,故仍習慣稱八綱辨證。胡希恕老師于1980年在北京中醫學院學報發表了這一論述,曾有一讀者提出質疑:依次推理應有半陰半陽、半虛半實……言之半表半里不應為獨立的病位。當知這是仲景在《傷寒》中所提出,有實在內容,是疾病規律的反映,不是主觀臆測。中國中醫藥報

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